Наповнення карти хворого – невід'ємна частина роботи медичного персоналу. Від цього процесу залежить подальша якість та ефективність надання медичної допомоги пацієнтові. Заповнення карти є важливою ланкою в ланцюгу лікувально-діагностичного процесу, тому його виконання потребує уважності та акуратності.

Основною метою наповнення карти хворого є формування загальної картини здоров'я пацієнта. У процесі заповнення потрібно вказати таку інформацію, як: ПІБ пацієнта, дата народження, контактні дані, анамнез захворювання, поточний стан та діагноз. Крім цього, необхідно ґрунтовно заповнити дані про попередні дослідження, проведені процедури та призначені ліки.

Важливо, що заповнення картки має відбуватися у відповідність до всіх вимог і стандартів медичної документації. Від цього залежить можливість передачі інформації між різними лікарями та рівнями медичного обслуговування без спотворень та відсутності прогалин у інформації про пацієнта. Точність та повнота даних у карті хворого відіграють важливу роль при прийнятті рішень, пов'язаних з лікуванням та призначенням лікарської терапії.

Як заповнюється мапа хворого?

Заповнення лицьової частини карти дані паспорта, серію та номер медичного полісу, дату народження, адресу фактичного проживання, місце роботи та посаду; дату та час надходження на стаціонарне лікування, мету госпіталізації, що направило ЛПЗ, попередній діагноз; контактні дані близьких.

Що пишуть у медичній карті?

Медична карта – медичний документ, в якому лікарями ведеться запис історії хвороби пацієнта та призначуваного йому лікування. Медична карта амбулаторного хворого є основним медичним документом пацієнта, який проходить обстеження та лікування в амбулаторно-поліклінічних умовах.

Хто має заповнювати медичну картку?

Карта заповнюється лікарями, медичні працівники із середньою професійною освітою, які ведуть самостійний прийом, заповнюють журнал обліку пацієнтів, які отримують медичну допомогу в амбулаторних умовах